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患者, 男性, 80 岁, 10 年前因胸痛就诊, 诊断为急性前壁心肌梗塞, 住院治疗 1 月 后好转出院。 2 月 后因受凉出现咳嗽、 少量白痰, 无发热, 伴轻度胸闷、 心悸和气短,在当地医院就诊, 心率 110 次/分, 两肺下部有湿啰音,考虑“心功能不全”, 经治疗后好转。 此后间断服用地高辛和利尿剂。 10 年间反复出现胸闷、 憋气, 多于快走或一般家务劳动时出现, 时伴咳嗽、 少量白痰, 偶有双下肢水肿, 平卧困难, 经休息、 口服地高辛和速尿等药物后可逐渐缓解。 一周前, 患者受凉后出现咳嗽, 咳黄色黏痰,痰中少量血丝, 无发热。 4 天前突然出现喘憋、 夜间不能平卧, 自觉尿量减少, 约 1000 ml/日, 伴双下肢水肿,患者自行服用地高辛和速尿后效果不明显, 一天前来医院急诊。查体: 体温: 36. 3℃, 呼吸: 25 次/分, 脉搏: 100 次/分, 血压: 120/90mmHg。 神志清楚, 高枕卧位。 呼吸急促,口唇轻度发绀, 颈静脉无怒张。 双肺呼吸音粗, 双肺散在干湿啰音。 心率 100 次/分, 律齐, 心音低钝, 各瓣膜区未闻及杂音。 腹软, 肝肋下触及 1cm, 质韧, 边缘钝, 无压痛。 双下肢水肿(+)。辅助检查: 血常规: WBC 12. 9× 109/L, 中性粒细胞 72%,血红蛋白 120g/L, 血小板 297×109/L。 心肌酶(-), 肝肾功能(-)。 心电图: 窦性心律, 陈旧前壁心梗, 偶发室性早搏。 胸片: 心影增大, 呈靴形, 肺门影增大, 右下肺可见斑片状影, 考虑右下肺感染。 超声心动图显示左室后壁厚度增加, 左室射血分数(LVEF) 36%。 1. 病例中患者发生心力衰竭的原因和诱因是什么? 特别是此次心功能恶化的诱因是什么? 2. 患者从首次心肌梗死后心脏出现了哪些代偿反应?

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