洪先生，32岁，既往有胃病史，近一周来，常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，查体.腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体，首先考虑